临床工作中我发现有不少的梅毒患者通常都是在婚检、孕检、术前或单位体检情况下查出来的,当他们看到自己手中的梅毒检测报告单上面显示“TRUST阴性、RPR阴性、TPPA阳性和ELISA阳性”或类似报告单时,均不知所措,感到非常困惑,口中念叨“这是什么意思啊?”,心中嘀咕“我这到底是不是得了梅毒呢?”。为此,我会给大家解读下梅毒血清学试验检测报告单中各个项目表示什么、各项目阳性的临床意义和项目组合起来怎么理解。一、先认识下化验单上面的各个项目1、快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)2、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)3、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)4、梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)5、梅毒酶联免疫吸附试验(ELISA)6、化学发光法检测梅毒螺旋体抗体7、荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)8、梅毒胶体金标快速检测法9、梅毒免疫印迹实验(WB)人体感染梅毒螺旋体后可产生多种抗体,主要分为梅毒螺旋体非特异性抗体和梅毒螺旋体特异性抗体,相应的临床上就有针对这些抗体进行检测的实验方法,上述前两种即为检测梅毒螺旋体的非特异性抗体实验项目,后七种为检测梅毒螺旋体的特异性抗体实验项目。二、梅毒螺旋体非特异性抗体阳性的临床意义1、阳性:梅毒非特异性抗体检测试验,常用于梅毒的筛查和治疗后的疗效判断,所以阳性可以考虑梅毒的感染,但此方法缺乏特异性,不排除生物学假阳性的存在,就是我们平常所说的“假阳性”结果,确诊需进一步作螺旋体试验。2、假阳性:人体某些生理状态,如怀孕、年老,可以出现假阳性;或得了急性传染病,如风疹、水痘、病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺结核、肺炎、钩端螺旋体病、亚急性细菌性心内膜炎等疾病时,也可以呈假阳性;许多慢性病,如类风湿性关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、结节性多动脉炎、自身免疫性溶血性贫血、干燥综合征、慢性肾炎和海洛因成瘾等,还可呈假阳性。3、滴度意义:梅毒非特异性抗体可行定性和定量检测,后者即是以滴度的形式来体现,滴度的高低代表的是机体对梅毒螺旋体的反应性强弱,临床上一般都依据滴度的变化来判断病情的变化和治疗后疗效。三、梅毒螺旋体特异性抗体阳性的临床意义梅毒特异性抗体检测试验,属于确诊实验,此法不能用于观察疗效、鉴别复发和再感染。此抗体一经检查出阳性则证明曾经感染梅毒或现症感染,且终身阳性基本很难转阴。四、项目组合代表的临床意思是什么呢?梅毒检测项目较多,放在一块整体如何判读呢?下面举例说明:1、TRUST/RPR阴性+TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS等阴性解读:属正常未感染梅毒,若明确有过不安全接触,建议定期再复查一次。2、TRUST/RPR阳性+TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS等阴性解读:多属于假阳性患者,多见于有急性炎症疾病和自身免疫性疾病患者等,因此,不能单独根据RPR阳性诊断梅毒,而应对患者进行全面检查,并密切随访。3、TRUST/RPR阴性+TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS等阳性解读:和梅毒有密切关系,具体可能为以下三种情况(1)表示既往感染:也就是说此患者之前感染过梅毒,只是无临床症状或者是症状不典型或者是症状一过性自己没有发觉,后来通过自身免疫或其它疾病服用了抗生素实现了治愈而已,现在仅留下得过梅毒的痕迹。如果此患者是曾经感染梅毒,则可能是患者因为梅毒一过性而未被发现,后续间接接受治疗加上自身免疫的作用导致已治愈或自愈。(2)表示最早期感染:此患者感染梅毒螺旋体后产生多种抗体,因为TPPA抗体产生的时间要早于TRUST/RPR,所以临床会出现TRUST/RPR阴性但是TPPA阳性这种结果,如果最近刚好有过不安全接触史且有典型/不典型的临床症状均可支持此种解释;如果没有接触和症状,则需临床随访来辅助诊断,因为一段时间后,RPR或者TRUST则可能会变为阳性,故临床建议一个月再次随访复查不容小觑!建议重新检查一遍,避免造成不必要的恐慌。(3)表示晚期潜伏梅毒:晚期潜伏梅毒的患者亦出现此种结果,临床上会建议做脑脊液的梅毒检测,同时排除眼梅毒和心脏梅毒的可能,另有条件的患者可以检测TP-IgM,判断是否具有活动性。4、TRUST/RPR阳性+TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS等阳性解读:即为“双阳结果”可确诊为梅毒,再通过TRUST/RPR的滴度变化来判断疾病的变化和治疗后的疗效,一般临床上患者有典型的硬下疳,梅毒疹或扁平湿疣等,其TRUST/RPR均呈现较高的滴度,一般为1:64左右,通过正规的驱梅治疗,其滴度会逐渐降低,有些患者会直至降为阴性,而有些患者可能维持在一定数值不变,即为血清固定状态。梅毒血清学实验最重要的意义在随访复查,因为一次检查结果还不足判断患者目前情况,必须是多次检查结果进行比较来看,再结合病史及临床表现,来进一步确认病情。不同的医院、仪器和检测者进行的检测报告结果可能不同。
有些患者过一次不安全高危性行为后,总是不放心,吃不好,睡不香,尤甚有些患者回去后用84消毒液、医用酒精碘伏和高锰酸钾之类浸泡生殖器,就害怕担心自己会得性病,可自己又不好意思向亲朋好友倾诉,那么只有去医院问医生,做什么检查,可是去什么样的医院?挂什么科?具体要做哪些检查呢?心中无数,很是茫然。怀有健康的心态首先的有一颗健康的心态,平常心去面对,不能有过激行为,如那些用消毒水之类浸泡生殖器患者,他们这样的后果肯定是极大损伤生殖器,没病也变成有病了;更不能有轻生的念头,如果自己不幸中奖那么积极去治疗即可。去什么样的医院呢?当然是去正规医院,已经有太多患者碍于脸面去了不正规的小医院就诊,而后上当受骗的经历。自认为是做的很隐秘,最终还是几经周折赶往正规大医院,身心都受到伤害。挂什么科?建议挂皮肤性病科,一般医院不会专门设置性病科,医院对外多为皮肤科,皮肤科的医生都能看性病,所以挂皮肤科就没问题。具体要做哪些检查呢?一、如果您有以下无症状,可以去医院进行相关性病的筛查:1、男性尿道口刺痛,流白色分泌物,可行支原体的培养与药敏和生殖道衣原体PCR检测。2、尿道口红肿疼痛,黄色脓性分泌物,可行淋球菌镜检、培养和PCR检测。3、生殖器部位或肛周等部位出现不明新生物,多花小菜花样,可行人乳头瘤病毒的基因分型检测。4、生殖器部位或肛周等部位出现水疱,多为簇集水疱,可行单纯疱疹病毒的1型和2型的PCR检测。5、生殖器部位出现无痛无痒的糜烂面,可行梅毒的暗视野检查或梅毒螺旋体的PCR检测。6、身上不明原因出现大小不等红斑,可行梅毒的血清学检测。7、女性患者出现白带增多,呈豆腐渣样或泡沫样,可行白带常规检测。8、男性包皮龟头出现针尖放大样红斑,不同程度的痒感,可行表面分泌物的常规检查。二、如果您一直无任何症状,却又总担心,那么你可以去医院进行性病的筛查:1、行尿道炎的系列检测(包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌);2、血液方面的检测(梅毒、艾滋病和HSV抗体检测);3、增生物的检查(HPV基因分型检测),但温馨提醒患者,HPV感染后不入血液,所以外面有些医院说可以HPV的血液检测,那都是不科学的。其实大多数患者不安全高危性行为接触后带来更多的是心理负担,并且大都属于是过多没必要的担心,如果规定的时间内去正规医院做的检查结果正常,应该可以排除之前高危行为后染上性病的可能,这样能极大地克服心理障碍,消除恐惧心理。最后温馨提醒大家洁身自好,家庭幸福是最宝贵的人生财富。本文系曾成龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尖锐湿疣(Condyloma acuminate,CA)是人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染引起的常见性传播疾病。 尖锐湿疣患者可注射HPV疫苗:HPV疫苗能有效预防某些类别的HPV感染,文献资料显示HPV九价疫苗可以预防90%以上的宫颈癌、90%以上的尖锐湿疣和其他癌前疾病,但不可用于治疗HPV感染,包括CA。 尖锐湿疣患者又不可注射HPV疫苗:因为HPV疫苗分预防性和治疗性疫苗,目前投入使用的是预防性疫苗,上市的HPV疫苗主要有3种:(1)二价疫苗(Cervarix,包括HPV16和1 8型):(2)四价疫苗(Gardasil,包括HPV6,11,16和18型);(3)九价疫苗(Gardasil-9,包括HPV6,11,16,18,31,33,45,52和58型)。治疗性HPV疫苗处于研究和试验当中,故尖锐湿疣患者想通过注射HPV疫苗达到治疗的目的是不可取的。 目前HPV疫苗的安全性和有效性已经得到相关临床试验验证,但我国HPV疫苗的应用时间还较短,长期大规模临床评价和不良反应监测数据非常有限,仍需要进一步验证。
在临床工作和网络咨询过程中,一些患者或健康查体者拿着HSV检测报告单,一看到上面的阳性(+)时,满脸迷惑,心底在问自己糟糕了,这下我一定是得了性病。门诊上我就经常遇见不少患者拿着HSV血清学检测报告单咨询我:“大夫,HSVI—IgM阳性,我是不是得了生殖器疱疹啊?”,“嘴上长了个水疱,怎么全是阳性?”等等。为此,我解读下HSV的检测方法及临床意义。生殖器疱疹的简介生殖器疱疹是一种目前发病率很高的性传播疾病,由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起,主要侵犯皮肤黏膜,引起红斑、水疱、糜烂、溃疡等病变,容易反复发作,常常给患者造成巨大的精神压力。单纯疱疹病毒(HSV)的简介HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型,通常情况下,HSVⅠ型容易感染头面部尤其是口周,HSVⅡ型引起生殖器疱疹,但是近年来随着人们性观念的开放,口-生殖器部位接触增多,导致HSVⅠ型感染生殖器部位越来越多,临床上HSVⅠ型和Ⅱ型混合感染很常见。单纯疱疹病毒(HSV)的检测方法和临床意义诊断生殖器疱疹除了看临床表现以外,化验检查也很重要。目前实验室的检测方法主要有病毒分离培养、免疫荧光检测(IFA法)、抗体检测法(ELISA法)、免疫印迹检测法(WB法)及分子生物学检测(PCR法)。1、疱疹的检查最准确的做法是查皮肤损害部位有没有HSV,可以用的方法就是病毒分离培养、HSV抗原检测、HSV核酸检测的方法,目前临床上应用最多的是HSVI-PCR和HSVⅡ-PCR,这些方法如果查到阳性就能说明皮损处有HSV的感染,可以确定是疱疹,进一步能对症治疗,这样解释应该也比较容易理解。2、目前很多医院还是采用抽血进行HSV血清学的实验,即抗体检测法(ELISA法),这方法多适用于无症状的查体者和曾经出现症状的患者。这方法简单有效,但是有很多患者包括一些非皮肤性病专业的医生对这项检查的结果也不是特别了解,源于缺乏对HSV的了解。首先,我们看看抽血化验检测的是什么?因为HSV极少在血液里,化验检查查的是人感染HSV后,血里面产生的对HSV的IgM和IgG抗体。其次,我们看看这些抗体产生的时间,IgM一般是首次感染HSV后第1周开始产生,5-6周达到高峰,12周后逐渐消失,以后就是疱疹复发,IgM也不再出现;IgG一般是从感染后第6周开始产生,10周左右达到高峰并一直维持,当疱疹消退或复发HSV-IgG也很少变化。由此可以看出,这些血里面抗体出现阳性的时间和皮肤出不出疱疹不一致,另HSV-IgG在一部分从来没有疱疹的人群中也能测到。最后,让我们看看IgM、IgG阳性的意义,国外和我们的临床观察都表明:IgM阳性只代表第一次感染病毒,IgG阳性代表曾经感染过HSV,而且国外研究证实了HSV-IgG阳性说明身体有对疱疹病毒的抵抗力,对身体有一定的保护作用。例如复发的生殖器疱疹的孕妇传染给胎儿的危险性要远远小于第一次发生的生殖器疱疹的孕妇。因此,生殖器疱疹的诊断主要应该根据患者的临床表现和局部病毒的检测。抽血化验HSV-IgM或HSV-IgG阳性只能说明是不是感染过HSV,不能单凭HSV-IgG阳性就诊断是生殖器疱疹,而且HSV-IgG阳性对身体有一定的保护作用。最后温馨提醒患者和网友正确认识HSV血清学抗体检测报告,普及性病科普知识,避免众多患者在病急乱投医的情况下造成精力和财力的浪费。本文系曾成龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果您有过一次不安全高危性行为后,总是不放心,又不知道自己去医院做哪些性病检查,怎么办?那么,您可以先了解下各种性病的潜伏期和窗口期(之前我的文章有过相应描述),然后可以按照以下内容操作,让你心中有数,不再茫然。如果您在以下时间出现以下症状可做如下检查:1、1-4周后,男女性尿道口红肿刺痛,流出白色分泌物,尿频尿急等症状,女性白带较多,症状不典型,但此时采集分泌在显微镜下观察显示炎症较重,可行支原体的培养与药敏和生殖道沙眼衣原体的PCR检测,这时候支原体的培养与药敏结果多为阳性或者PCR结果为Ct阳性。2、3-5日后,尿道口红肿疼痛并流大量黄色脓性分泌物,这时可去医院行淋球菌镜检、培养或PCR检测,一般常规结果显示炎症很重,显微镜高倍镜下可见胞浆内外革兰阴性双球菌,培养结果为阳性,可诊断淋病。3、一般3月左右,生殖器部位或肛周等部位出现不明增生物,大小不等,表面粗糙,类似小菜花样,此时可行人乳头瘤病毒的基因分型检测,结果显示某个型别或者多个型别阳性,例6+,表示感染HPV6型。6+、16+和81+,表示感染了6、16和81型别,结合病史和临床可诊断为尖锐湿疣。4、一般1周后,生殖器部位或肛周等部位出现清亮簇集水疱,偶尔也可见脓疱,略痒和疼痛感,可行单纯疱疹病毒的1型和2型的PCR检测,结果多显示HSV1-PCR阳性或(且)HSV2-PCR阳性。5、一般3周后,生殖器部位出现无痛无痒的溃疡面,表面干净,摸起来有点软骨感,此时可行梅毒的暗视野检查或梅毒螺旋体的PCR检测,暗视野结果显示可见螺旋体,PCR检测多为阳性。6、一般3月后,四肢躯干不明原因出现大小不等红斑, 多为圆形,脱屑,可行梅毒的血清学检测,结果显示RPR或TRUST滴度以及TPPA等梅毒特异性螺旋体阳性。7、女性患者出现白带增多,呈豆腐渣样或泡沫样,可行白带常规检测,结果多显示念珠菌阳性或滴虫阳性,提示念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。8、男性包皮龟头出现针尖放大样红斑,不同程度的痒感,可行表面分泌物的常规检查,结果多为念珠菌阳性,提示念珠菌性包皮龟头炎。以上出现症状的时间只是个大概,仅供参考!请注意不能完全对号入座。如果您一直无任何症状,却又总担心,那么你可以去医院如下操作来进行性病的筛查:1、行尿道炎的系列检测(包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌);2、血液方面的检测(梅毒、艾滋病和HSV抗体检测);3、增生物的检查(HPV基因分型检测),但温馨提醒患者,HPV感染后不入血液,所以外面有些医院说可以HPV的血液检测,那都是不科学的。其实大多数患者不安全高危性行为接触后带来更多的是心理负担,并且大都属于是过多没必要的担心,如果规定的时间内去正规医院做的检查结果正常,应该可以排除之前高危行为后染上性病的可能,这样能极大地克服心理障碍,消除恐惧心理。最后温馨提醒大家洁身自好,家庭幸福是最宝贵的人生财富。
近年来,随着梅毒发病率的不断上升,老年梅毒的数量也随之逐年增加,临床工作中我们经常遇见一些无感染梅毒症状和体征,同时否认不洁生活史、接触史和既往史的老年患者,但其梅毒螺旋体特异性抗体检测试验结果呈阳性,患者本人和家属质疑这到底是不是假阳性?老年患者梅毒螺旋体假阳性一直就是研究热点,有文献显示癌症、自身免疫病、严重感染和代谢紊乱等会导致梅毒螺旋体抗体检测假阳性,结合老年患者疾病较多的特点,认为老年梅毒患者的假阳性率较高。我通过回顾性分析近9年我院老年梅毒患者的梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验资料, 结果显示假阳性率低,仅1.13%,说明临床上大部分老年梅毒患者并非假阳性,而是真正的梅毒。具体如何判断呢?一、方法学分析,梅毒的病原体为梅毒螺旋体,含有表面抗原,能刺激机体产生两类抗体,一类为梅毒非特异性抗体,另一类为梅毒特异性抗体。梅毒检测包括针对抗原和血清学抗体的相关检测,方法众多,目前主要以梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验为主,包括酶联免疫法、化学发光法、免疫层析法、免疫印迹法、凝集法和荧光抗体吸收试验,各种方法都有其敏感度和特异度,每个医院会结合临床实际情况选择合适方法来开展,方法不同,检测结果则也可能不同。如果你的报告单上出现如下情况:1、TRUST或RPR是阴性,而且TPPA或TPHA或ELISA或FTA-ABS或化学发光法或免疫印迹法等都是阴性,那么你属正常并未感染梅毒。2、TRUST或RPR是阳性,而且TPPA或TPHA或ELISA或FTA-ABS或化学发光法或免疫印迹法等都是阴性,那么你属于生物学假阳性患者,多见于有急性炎症疾病和自身免疫性疾病患者等,临床上不会据此诊断梅毒。3、TRUST或RPR是阴性,而且TPPA或TPHA或ELISA或FTA-ABS或化学发光法或免疫印迹法等都是阳性,那么表示你曾经感染过梅毒,只是无临床症状或者是症状不典型或者是症状一过性自己没有发觉,后来通过自身免疫或其它疾病服用了抗生素实现了治愈而已,现在仅留下得过梅毒的痕迹。要么就是你处于极早期感染,则建议一个月再次随访复查即可,如果RPR或者TRUST没有变为阳性,那么就证实属于曾经感染。4、TRUST或RPR是阳性,而且TPPA或TPHA或ELISA或FTA-ABS或化学发光法或免疫印迹法等都是阳性,即为“双阳结果”可确诊为梅毒,再通过TRUST/RPR的滴度变化来判断疾病的变化和治疗后的疗效二、感染原因分析,你可能在解放前后或早期,因为性伴关系或过去使用消毒不严格受污染的注射器具或不规范输血等导致感染,当时并不知道,也未检测,只是现在才查出。或者当时知道感染,但不甚了解,不重视也从未再次诊疗,直至目前查出。总之,目前临床上老年梅毒很常见,大多都是因为住院术前检查查出,且大多为曾经感染目前自愈患者。
很多患者都在意外的情况下发现RPR-和TPPA+,顿时不知所措,就总是被追问“我这是什么情况”和“我这是否需要治疗”,本文我就这两个问题进行分享:一、如何解读1、表示既往感染:也就是说此患者之前感染过梅毒,只是无临床症状或者是症状不典型或者是症状一过性自己没有发觉,后来通过自身免疫或其它疾病服用了抗生素实现了治愈而已,现在仅留下得过梅毒的痕迹。如果此患者是曾经感染梅毒,则可能是患者因为梅毒一过性而未被发现,后续间接接受治疗加上自身免疫的作用导致已治愈或自愈。2、表示最早期感染:此患者感染梅毒螺旋体后产生多种抗体,因为TPPA抗体产生的时间要早于TRUST/RPR,所以临床会出现TRUST/RPR阴性但是TPPA阳性这种结果,如果最近刚好有过不安全接触史且有典型/不典型的临床症状均可支持此种解释;如果没有接触和症状,则需临床随访来辅助诊断,因为一段时间后,RPR或者TRUST则可能会变为阳性,故临床建议一个月再次随访复查不容小觑!建议重新检查一遍,避免造成不必要的恐慌。3、表示晚期潜伏梅毒:晚期潜伏梅毒的患者亦出现此种结果,临床上会建议做脑脊液的梅毒检测,同时排除眼梅毒和心脏梅毒的可能,另有条件的患者可以检测TP-IgM,判断是否具有活动性。二、是否需要治疗(一)不需要治疗:如果之前接受正规的驱梅治疗和随访,而且近期没有不安全的性行为(排除再感染的可能)(二)建议治疗:1、之前未接受过任何治疗;2、之前接受过治疗,但不是长效青霉素的治疗,建议按照晚期潜伏梅毒接受治疗;3、以前经过治疗,但近期有不安全的性行为,苄星青霉素被认为有预防治疗后3周梅毒的再感染的可能;4、既往有过胎儿宫内梅毒感染的孕妇。最后,温馨提示下,由于梅毒的血清学抗体检测存在假阳性和假阴性的可能,建议筛查发现后可以换一种不同的梅毒非特异性和梅毒特异性抗体试验方法进行复检,以证实结果是不是有实验误差。
大部分患者在某情况下(单位体检、婚检、献血和孕前检查等)检测出患有梅毒就非常紧张,总担心后面的生活质量,比如会不会传染给性伴,会不会影响工作,能不能要孩子等问题。本文讲述的是梅毒患者能不能要孩子: 一、不需要再治疗可以生育的情况如下: 1、 明确治愈的患者; 2、 明确治愈而且没有再接触感染的患者; 3、 曾经经过充分治疗,随访也较为稳定,没有活动性的梅毒临床表现,非特异性抗体试验低滴度(小于或等于4)固定的患者。 二、需要再治疗后方可生育的情况如下: 1、 目前还处于各期活动性梅毒的患者; 2、 以前没有经过治疗; 3、 不确定以前治疗是否充分; 4、没有达到血清学治愈的患者,如治疗后(三个月)梅毒非特异性抗体试验滴度没有下降2个滴度(即4倍)。总之,梅毒患者是可以要孩子,但是要在医生根据患者病史、临床和实验室检查情况评估后再决定,而且每位患者出现的情况也会有所不同,需具体问题具体分析。
很多女性在妇科体检发现子宫颈鳞状上皮内病变,还有HPV的感染,而且还是高危型,顿时惘然,不知如何是好?这到底是不是病?我该如何处理?为此我罗列了患者爱问的问题,并做解答。一、患者:CIN、LSIL、HSIL是什么意思?首先,我们来看下此疾病的概述,子宫颈鳞状上皮内病变是子宫颈鳞状上皮由正常结构发展成癌的过程,这种癌前病理改变的名称用什么好就一直都有争议。最早的一种命名是异形增生—原位癌分类法,根据宫颈上皮被异形细胞所取代的程度不同分为轻、中、重度非典型性增生及原位癌(四级);从2003年WHO女性生殖系统肿瘤分类正式推出宫颈上皮内瘤变(CIN)命名及分级系统,这一术语反映了组织形态的连续变化,有利于对子宫颈癌前病变的理解并指导治疗。但CIN并不代表是一个疾病的不同阶段,其中可能包含了单纯的人乳头瘤病毒感染和肿瘤发生两类不同范畴的疾病,前者多为自限性,大部分可消退,所以将其统称为“瘤变”并不合适,不同病理医师之间或同一医师在不同时间,对于CIN II级病变的诊断差异性也较大。 一直以来,在细胞学筛查诊断上,宫颈细胞学涂片的分级系统(TBS)对于鳞状上皮内病变采用的是两级分类法:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。2014年在WHO女性生殖系统肿瘤分类中,在宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。即LSIL和HSIL;LSIL:包括CIN I、CIN II(p16-)等;HSIL:包括CIN II(p16+)、CIN III级病变、鳞状上皮原位癌。以上三种都是不同的分级方法,综合概括以上汇总如下:二、患者:认识HPV 及高危型HPV超过80%的女性一生中某个阶段都会感染HPV,HPV是中文人乳头瘤病毒的简称,它是一种高度异质性的、小的DNA双链病毒。HPV依据致癌危险性大小不同将型别分为低危型和高危型两大类,低危型可引起尖锐湿疣及低度子宫颈上皮内瘤等,高危型可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤。目前常见的低危型有6、11、42、43、81,高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等。大多数HPV感染都是一过性的,感染的持续时间一般为8个月,超过90%的感染通常会在1年内不经治疗而被机体免疫系统清除,仅少数发病。如果病毒没有被机体清除,会导致一些异常病变,如果没有早期发现治疗,会发展成癌前病变,继而发展成为癌症。三、患者:该如何处理呢?传统的治疗方式,根据宫颈病变的程度由轻到重,主要有随访、药物治疗、物理治疗和手术治疗。1、目前治疗LSIL原则是随访等待其自然消退。2013年有篇发表于欧洲的妇产科和生殖生物学杂志的文献,统计不同年龄段女性患者LSIL自然消退、持续和发展的情况,可以看到,通常意义上的35%其实仅仅是针对30岁以下的人群,对于30岁以上的人群持续发展的可能高达50%以上,所以而对于大多数患者来说,治疗就是定期随访和等待。2、但是等待,半年和一年又一年不停的等待,不仅仅是时间上的煎熬,更是心理上的煎熬,难道不能进行一点点的干预么?答案当然是”不”,对大多数单纯的人乳头瘤病毒感染患者,不愿意随访等待,也可以使用抗病毒的药物干预,如干扰素凝胶,金波等,边治疗边等待。对于持续性高危型的人乳头瘤病毒感染患者,文献资料显示持续感染致癌性的HPV型别超过5年,其风险>20%,则是要明确需要治疗的。3、对于传统的手术方式(物理、手术)通常会引起严重的损伤、瘢痕、早产等。4、LSIL持续发展为HSIL的概率大概在35%,HSIL发展为宫颈癌的概率为5%,不同文献发表显示CIN III发展为浸润癌的概率达30-50%,因此目前推荐的一旦确认HSIL就要行宫颈锥切术等有创的治疗。5、艾拉光动力是一种可以直接靶向性治疗LSIL,且安全无创的新技术。除此之外,艾拉光动力有明确治疗人乳头瘤病毒感染疾病,能靶向性富集病变细胞,引起病变组织细胞的坏死和凋亡,而对正常组织无损伤,所以更是子宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的患者首选。不同文献显示,光动力治疗宫颈病变,均未出现严重的不良事件,主要为疼痛、坠胀感、阴道分泌物增多等轻微的反应,但在治疗结束时,均能自行消退,且治疗8-12周后宫颈表面可以修复为正常鳞状上皮。ALA-PDT治疗CIN I的转化率达80%以上,安全无创,保护宫颈器官功能。6、不断的进行随访带来的是对生活和工作的影响,但随访的重要性不言而喻,任何治疗方法都需要定期随访,以此来评判患者病情的变化和转归。
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种颇为常见的性传播疾病,表现为生殖器、会阴和肛门等部位的皮肤黏膜良性乳头样增生,好发于成年人,多主要见于性活跃人群,同时也可见于儿童和老年人,并且近年来,成人尖锐湿疣患者逐渐增多,儿童CA发病率有上升趋势。一、儿童怎么会有尖锐湿疣呢?一般成年人得尖锐湿疣,大多数人都能明白其中道理,可是儿童怎么会有得尖锐湿疣而且发病率还逐年略升?首先,儿童皮肤幼嫩,易摩损,容易通过日常用具如浴巾、浴盆、尿不湿、卫生纸等易造成物品和外生殖器间的HPV传播,或者通过大人患者的搂抱等造成手和外生殖器间的HPV传播,尤其是在皮肤或黏膜破损时更易发生。其次,大多幼儿,多穿开裆裤,可通过搔抓外阴,进而蹲坐尖锐湿疣患者污染的板凳而接触感染。最后,儿童免疫功能尚不完善,易感染HPV而致病。总而言之,儿童尖锐湿疣传染大多与性侵害无关,与父母病史无关,主要通过接触感染。二、如何确定儿童就得了尖锐湿疣?儿童如果得了尖锐湿疣,但儿童往往缺乏主观症状,不能陈述病情,很难发现病变,等父母检查到时疣体数目往往已较多,才到医院诊治。儿童怎么操作才能确定患了尖锐湿疣?首先,应该去正规医院就诊检查,特定的部位发现典型的尖锐湿疣临床症状是最重要的,而且临床我们还发现部分儿童肛管亦有感染,隐匿性更强,更应该去医院认真检查,同时提醒临床医生遇见肛周部位的儿童,应注意检查儿童的肛管,以免漏诊。其次,通过一些辅助手段,例如醋酸白试验,皮损的PCR试验或者HPV基因检测分型来最终确定是否感染HPV 。三、儿童得了尖锐湿疣怎么治疗?目前大多数医院针对尖锐湿疣的治疗方法都是根据病人的具体情况,采取外用药物治疗、冷冻或CO2激光物理治疗和光动力治疗,取得明确的疗效。光动力治疗是目前大多医院比较推崇的方法,它在成人尖锐湿疣的治疗和亚临床感染治疗方面有其一定的优势,一定程度上解决大多患者的反复复发问题。众多治疗方法是否都适用于儿童?儿童得了尖锐湿疣应该怎么治疗?冷冻或CO2激光等物理治疗能直接将疣体去除,但儿童往往会哭闹不予配合,术后因有大小不同深浅不一的创伤,所以护理更需认真对待。光动力治疗须保持较长时间照射体位不动,所以应用于儿童还有些难度,加之照射开始时局部的轻度烧灼或针刺感,常易使患儿惊恐而哭闹,难以很好配合治疗,影响疗效。因此我们主张对那些年幼不能配合的患儿,不直接给予光动力治疗,而是在治疗前给予10%水合氯醛口服进行催眠,一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2,一次最大限量为1g,入睡后局部麻醉,以CO2激光清楚可见疣体。针对那些年龄较大的可以配合的患儿,则可以采取CO2激光后光动力治疗,1/周,共3次。外用药物治疗不主张刺激性强,剥脱厉害的药物,儿童皮肤创面愈合后外用咪奎莫特软膏,通过诱导体内包括干扰素在内的细胞因子而产生抗病毒活性,1/隔日,涂药后注意水洗,且严密观察其副作用,常见局部用药部位红斑、剥脱刷落、糜烂和水肿。四、家长们的注意事项及正确护理有文献报告尖锐湿疣的治疗护理非常重要,采取综合护理与一般护理的治疗结果具有显著差异, 因治疗过程中儿童难以配合,治疗及治疗后创面的护理尤为重要,患儿伤口需护理得当,局部保持清洁干燥,外用一些预防感染的药物等。加强患儿家长对该病的认识,讲述该病的病因、传播途径和预防措施。告知家庭消毒隔离的方法和重要性,嘱其注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,患儿使用过的衣物要分开清洗消毒,浴盆、毛巾等生活用品要专人专用,增强自我防护意识,防止再次感染,促进患儿身心健康发展。儿童一般缺乏主观症状,不能陈述病情,外阴和肛周感染部位比较隐蔽,因此要求父母平日注意观察和及时到医院进行复诊治疗。加强患儿家长对该病的认识,讲述该病的病因、传播途径和预防措施。本文系曾成龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。